山东省
办理地点和时间
- 办理地址: 山东省济南市历下区解放东路16号山东省政务服务中心人力资源和社会保障分中心1楼综合受理区综合受理区南108
- 办理时间: 星期一至星期五：上午08:30——12:00，下午13:00——17:00（法定节假日除外）
- 联系电话: 0531-81286760
申请条件
- 受理条件 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费
申报材料
| 材料名称 | 材料类型 | 材料介质(形式) | 纸质材料份数 | 纸质材料规格 | 对应电子证照 | 材料提交方式 | 来源渠道 | 来源渠道说明 | 材料必要性 | 空白表格 | 示例样表 | 填报须知 | 受理标准 | 备注 |
| 工伤保险待遇申请表 | 原件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交,快递邮寄 | 申请人自备 | 空白表可在窗口领取或官网下载 | 必要 | 工伤保险待遇申请表（医疗、康复、伤残、辅助器具）.docx | 工伤保险待遇申请表（医疗、康复、伤残、辅助器具）.docx | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | -- |
| 费用发票 | 原件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交,快递邮寄 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 费用发票(空白表格).jpg | 费用发票(示例范本).jpg | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | -- |
| 费用明细单，住院病案及医嘱单，出院病情诊断书及主要检查检验报告单 | 原件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交,快递邮寄 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 就诊用药明细单(空白样表).jpg | 就诊用药明细单(示例范本).jpg | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | 按时足额缴纳工伤保险费的工伤职工在协议机构发生工伤医疗（康复）费 | -- |
| 工伤康复治疗方案备案表 | 原件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人下载模板后填写 | 必要 | 工伤康复治疗方案备案表.docx | 工伤康复治疗方案备案表.docx | 工伤康复机构在开展康复服务前，应根据工伤职工伤情制定针对性康复方案，出具《工伤康复治疗方案备案表》 | 审核填写内容是否符合要求 | -- |
| 工伤康复早期介入治疗意见 | 原件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人下载表格后填写 | 非必要 | 工伤康复早期介入治疗意见.docx | 工伤康复早期介入治疗意见.docx | 协议机构在受伤职工治疗阶段，需要进行康复治疗时，应当提出《工伤康复早期介入治疗意见》 | 审核填写内容是否符合要求 | -- |
| 事故责任认定书 | 复印件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人自备提交 | 非必要 | 道路交通事故责任认定书-示例.docx | 道路交通事故责任认定书-示例.docx | 用人单位或工伤职工及其近亲属申报工伤职工涉及第三人责任的工伤医疗费用，还应向社保经办机构提供相关民事伤害赔偿材料 | 用人单位或工伤职工及其近亲属申报工伤职工涉及第三人责任的工伤医疗费用，还应向社保经办机构提供相关民事伤害赔偿材料 | -- |
| 民事伤害赔偿调解书 | 复印件 | 纸质 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人自备提交 | 非必要 | 民事伤害赔偿调解书-示例.docx | 民事伤害赔偿调解书-示例.docx | 用人单位或工伤职工及其近亲属申报工伤职工涉及第三人责任的工伤医疗费用，还应向社保经办机构提供相关民事伤害赔偿材料 | 用人单位或工伤职工及其近亲属申报工伤职工涉及第三人责任的工伤医疗费用，还应向社保经办机构提供相关民事伤害赔偿材料 | -- |
